Preparados para el trauma y abrumados por la matanza

Los simulacros de los hospitales proporcionan un plan de acción, pero la rápida respuesta a las explosiones en el maratón de Boston muestra cómo funcionan en realidad

 

Era una tarde de lunes sin sobresaltos en los departamentos de emergencias de los hospitales de Boston El personal trabajaba resuelta y eficazmente con los casos rutinarios.

De pronto, el sistema de emergencia de la ciudad se enciende: poco antes de las 3 p.m., explotaron bombas al lado de la meta del mítico maratón de Boston, en la zona de moda de Back Bay. Se desconocía el número de heridos con no se sabía qué tipo de heridas.

En un instante, los hospitales se pusieron en marcha, activando cuidadosamente los detallados planes de emergencia.

Las entrevistas realizadas a los expertos en gestión de emergencias sugieren que así es exactamente como se fueron desarrollando los hechos en los hospitales de Boston durante los primeros minutos tras las explosiones que mataron a tres personas e hirieron a más de 170.

Pero milagrosamente, un número incalculable de vidas se salvaron en una ciudad famosa por sus centros médicos de primera categoría. Y lo bien que el personal evaluó y trató a la gran cantidad de personas con heridas graves no fue debido al azar. Se requiere que los hospitales elaboren planes de forma rutinaria y estén preparados para una gran cantidad de desastres, mediante la realización de simulacros y estableciendo asociaciones con la comunidad local de atención de salud.

"Todos los hospitales tienen planes de emergencia para poder reaccionar ante cualquier desastre que pueda producirse. Se han trazado pensando en los peligros y riesgos a los que se enfrentan los hospitales en sus comunidades", afirmó Roslyne Schulman, directora de desarrollo de políticas en la Asociación Americana de Hospitales (American Hospital Association).

La mayoría de las víctimas de las explosiones de Boston sufrieron heridas traumáticas en las extremidades inferiores. Muchos fueron alcanzados por objetos punzantes (tornillos, perdigones, bolas de acero) que habían sido introducidos en dos bombas construidas con "ollas exprés". Las bombas fueron diseñadas con la intención de causar el mayor daño posible al cuerpo humano. Algunos pacientes tenían hasta 40 trozos de metralla incrustados; las típicas heridas sufridas por soldados en Irak y Afganistán.

Conforme empezaron a llegar las ambulancias a los hospitales, los planes de desastre se pusieron en marcha en la vida real.

En el Centro Médico de Boston, el Dr. Andrew Ulrich afirmó que la metralla encontrada en las víctimas "podría describirse como perdigones", informó el Boston Globe.

"Estamos muy acostumbrados al caos, pero esto fue extraordinario", comentó Ulrich, que se enteró de las explosiones justo en el momento en que empezaba su turno en el departamento de emergencias, informó el periódico. "En cuestión de minutos llegaron 8 o 10 pacientes".

En el Centro Médico de Boston se tuvo que amputar ambas piernas al menos a dos pacientes, según informó el Globe.

En el Hospital General de Massachusetts, las heridas en las piernas de algunos pacientes eran tan graves que se consideraron "prácticamente amputaciones automáticas", señaló el jefe de traumatología, el Dr. George Velmahos. En esos casos, "terminamos lo que ya habían hecho las bombas", comentó al Globe.

Uno de los primeros y mayores retos a los que se enfrentaron los médicos y enfermeras que estaban en primera fila: "distinguir entre las personas que están en muy malas condiciones de las que tienen heridas que podrían ser mortales", afirmó el Dr. William Durkin, presidente de la Academia Americana de Medicina de Emergencia (American Academy of Emergency Medicine), y médico de emergencia en Alexandria, Virginia.

En una tragedia como la de las explosiones de Boston, todo un equipo de respuesta ante las emergencias del hospital está en completo funcionamiento. El departamento de emergencias se mantiene actualizado sobre los datos críticos del hospital: cuántas salas de operaciones hay disponibles en un momento dado, cuántas camas en la UCI y cuántas habitaciones para los pacientes, indicó Durkin. "Están pasando muchas cosas a la vez y en distintos niveles", explicó.

Se ha de evaluar y clasificar a fin de priorizar rápidamente a los pacientes, con radiografías, TC y otras pruebas.

Tener siempre presente qué pruebas y tratamientos necesita y se realiza a cada paciente puede ser sobrecogedor, afirmó Loni Howard, coordinadora de preparación para las emergencias en el Centro Médico Sutter en Sacramento, California. "Tenemos historiales médicos abreviados para las situaciones de desastre", explicó. Pero, añadió, puede resultar difícil porque el personal a menudo no sabe nada del paciente.

Mientras tanto, el personal del hospital empieza a desocupar camas para los heridos, llevando a algunos pacientes de la unidad de cuidados intensivos a otra zona y dando el alta a otros que pueden ir a casa, explicó Howard. Las cirugías electivas se cancelan a fin de que haya quirófanos disponibles para las víctimas del desastre.

La organización que acredita a los hospitales, la Comisión Conjunta (Joint Commision), les exige que dispongan de un plan de operaciones de emergencias detallado. Además, han de realizar dos simulacros al año centrándose en los riesgos que según ellos puedan ser los que tengan más probabilidades de ocurrir, en función del lugar en que se encuentren, señaló George Mills, director de la Comisión Conjunta, que evalúa y acredita a más de 10,300 hospitales en Estados Unidos.

Un desastre como el de las explosiones de Boston es el tipo de catástrofe más difícil para el que se puede planificar, aseguró James Romagnoli, vicepresidente de gestión de emergencias en el Sistema de Salud North Shore-LIJ en Great Neck, Nueva York.

 

"No se tiene ni idea de quién, qué o dónde. Incluso resulta más fácil prepararse para un accidente aéreo, por más inesperado que sea", afirmó. "Pero [el lunes], no había tiempo. Se ha de ser capaz de cambiar todos los planes inmediatamente y en ese momento todo el mundo ha de saber que hay que hacerse cargo del incidente".

Romagnoli afirmó que pasó el lunes pendiente de los eventos de Boston y se mantuvo en contacto con las autoridades policiales de su zona. "Me preocupaba mucho que [estallaran bombas] simultáneamente en Nueva York", afirmó. "Pensábamos que podría ocurrir en Manhattan".

Aun así, no importa lo que esté ocurriendo en Nueva York o en cualquier otro lugar, el personal de gestión de emergencias de la red de 16 hospitales de Romagnoli siempre sabe cuántas camas tienen disponibles.

"Por si acaso", añadió.

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare

FUENTES: Roslyne Schulman, director of policy development, American Hospital Association, Washington D.C.; William Durkin, M.D., M.B.A, president, American Academy of Emergency Medicine, and emergency physician in Alexandria, Va.; Loni Howard, R.N., emergency preparedness coordinator, Sutter Medical Center, Sacramento, Calif.; George Mills, MBA, director of engineering, The Joint Commission, Oakbrook Terrace, Ill.; James Romagnoli, vice president, emergency management, North Shore-LIJ Health System, Great Neck, N.Y.; Boston Globe

HealthDay

Por obesidad, 47% de las relaciones en pareja presentan graves problemas que llegan al divorcio

La obesidad es una de las principales causas por las que las personas padecen serios problemas para establecer sanas relaciones de pareja, inclusive muchas veces este padecimiento deriva en el divorcio, afirmó el doctor Enrique Camarena Robles, jefe del Departamento de Calidad del Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor Tovar Acosta” del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Según el especialista, en México entre 30 y 47 por ciento de las personas con obesidad extrema enfrentan el rechazo permanente de algunos sectores de la sociedad, aunque aclaró que las mujeres son aún las más cuestionadas por su sobrepeso.

En entrevista, Camarena Robles indicó que este rechazo de pareja, aunado a otros como el laboral, provoca frecuentemente sentimientos de tristeza, frustración, enojo, baja autoestima, minusvalía y desesperación y, en casos extremos, depresión, tal y como ocurre en el 30 por ciento de las personas con obesidad extrema o mórbida.

Argumentó que de acuerdo con un estudio elaborado por el Instituto Karolinska (Suecia), se determinó que hasta el 47 por ciento de las personas con obesidad tiene dificultades para establecer una sana relación de pareja, porque son víctimas frecuentes de abandono y rechazo, sobre todo en lo que se refiere a la actividad sexual, además de que esta condición puede llegar a convertirse en causal de divorcio.

En México, precisó el doctor Camarena, esta situación se puede extrapolar en las personas que padecen obesidad extrema, especialmente en las mujeres, de quienes se espera sean esbeltas, curvilíneas y además se les exige mayor belleza corporal. “Es más fácil que un hombre obeso se case a que una mujer con esta condición logre tener una pareja; ésta es una realidad”, dijo.

Explicó que la obesidad extrema o mórbida es aquella que se caracteriza por tener  45 kilogramos o más sobre su peso corporal ideal, o sobrepeso mayor de 50 por ciento en relación a su talla y estatura, lo cual significa un serio problema de salud.

El individuo, por alguna razón, no puede controlar ese deseo imperativo de comer, lo cual está estrechamente ligado con el deficiente manejo de ansiedad, depresión, hábitos mal aprendidos dentro de la familia y estilos de vida; por ello, la intervención tiene que ser multidisciplinaria, declaró.

El doctor Camarena Robles comentó que el manejo del paciente obeso debe ser integral y progresivo, para lo cual se requiere de la intervención de dietistas, nutriólogos, endocrinólogos y psiquiatras.

Explicó que cuando las personas ven su estética personal comprometida, aunada a enfermedades como diabetes, hipertensión arterial y riesgo de infarto, sufren problemas de autoestima a diario cuando, por ejemplo, tienen que comprar ropa en sitios especiales o dos boletos de avión para poder sentarse, o les es difícil desplazarse dentro de un restaurante o en su área de trabajo.

Afirmó que es común que en nuestro país el exceso de peso se trate de combatir más por la cuestión estética que por salud, y se busquen dietas y “soluciones mágicas”, que distan mucho de serlo; por ejemplo, la ingesta de anfetaminas y hormona tiroidea quitan el hambre de forma artificial, lo que conlleva a baja de peso, pero al dejar de tomarlas, llega a ser mayor la recuperación de los kilos perdidos; esto es el llamado efecto de “rebote”.

De acuerdo con su magnitud, explicó, la obesidad se ha dividido en grados y para su clasificación se emplea una medida llamada índice de masa corporal (IMC), que permite relacionar el peso con la talla. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos sobre la talla en metros, elevada al cuadrado para obtener un porcentaje.

Una persona con obesidad extrema rebasa los 40 puntos de IMC; por ejemplo, alguien que mide 1.60m y pesa 102 kilos tendría el siguiente resultado:

      102        = 40.23 IMC

 1.60 X 1.60

Agregó también que, en el aspecto laboral, normalmente se asocia la obesidad con problemas frecuentes de salud; por este motivo, las empresas se muestran poco interesadas en contratar a individuos que pudieran representar faltas constantes al trabajo, gastos en salud e incapacidad a causa del sobrepeso.

Trata de seres humanos

Aumentan las víctimas en la Unión Europea, pero los Estados miembros tardan en dar respuesta al problema

«Es difícil aceptar que en países de la Unión Europea libres y democráticos varias decenas de miles de seres humanos puedan verse privados de su libertad y ser explotados e intercambiados como mercancías con ánimo de lucro»: Comisaria de Asuntos Internos, Cecilia Malmström.

Durante el período 2008-2010, 23 632 personas fueron identificadas, inequívoca o presuntamente, como víctimas de la trata de seres humanos en la UE. 

Este es el dato más llamativo del primer informe sobre la trata de seres humanos en Europa, publicado hoy por la Comisión Europea. 

El informe también subraya que el número de personas que han sido víctimas de la trata en la UE aumentó en un 18 % de 2008 a 2010, pero son menos los traficantes que han ido a la cárcel, ya que las condenas disminuyeron en un 13 % durante el mismo período.

A pesar de esta preocupante evolución, hasta la fecha solo seis de los 27 Estados miembros de la UE han transpuesto íntegramente la Directiva contra la trata de seres humanos de la UE a su legislación nacional, y solo tres países han comunicado la transposición parcial de la Directiva, aunque el plazo ha expirado el 6 de abril de 2013.

«Es difícil aceptar que en países de la UE libres y democráticos varias decenas de miles de seres humanos puedan verse privados de su libertad y ser explotados e intercambiados como mercancías con ánimo de lucro. 

Pero esa es la triste realidad y la trata de seres humanos está por todas partes, mucho más cerca de lo que pensamos. 

Resulta muy decepcionante constatar que, a pesar de estas alarmantes tendencias, solo unos pocos países han aplicado la legislación de lucha contra la trata de seres humanos. Insto a aquellos que todavía no lo han hecho a cumplir sus obligaciones», ha declarado la Comisaria de Asuntos Internos, Cecilia Malmström.

Transposición rápida y plena de la Directiva de la UE

Para frenar estas tendencias, es preciso transponer y aplicar adecuadamente las ambiciosas normativas y medidas destinadas a combatir la trata de seres humanos.

En efecto, si se transpusiera íntegramente, la Directiva podría tener un impacto real y concreto en las vidas de las víctimas, e impedir que otras personas puedan acabar siendo víctimas de un delito tan atroz. 

Esta nueva legislación de la UE incluye iniciativas en distintos ámbitos, como el Derecho penal, la persecución de los delincuentes, el apoyo a las víctimas, el ejercicio de sus derechos en el marco de los procesos penales y la prevención. 

También prevé la creación en cada Estado miembro de un ponente nacional o mecanismo equivalente encargado de informar sobre las tendencias, reunir los datos disponibles y medir el impacto de las actividades de lucha contra la trata de seres humanos.

Derechos reconocidos por la UE a las víctimas de la trata de seres humanos

La Comisión Europea también presenta hoy una panorámica de los derechos de las vctimas de la trata de seres humanos destinada a proporcionar una información clara y accesible sobre los derechos laborales, sociales, de residencia y de compensación que la legislación de la UE reconoce a las víctimas. 

Esa panorámica de los derechos será utilizada por las víctimas y los profesionales (ONGs, cuerpos de policía, autoridades de inmigración, inspectores de trabajo, guardias de fronteras, trabajadores sanitarios y sociales, etc.) que operan en el ámbito de la lucha contra la trata de seres humanos. 

Contribuirá a la materialización efectiva de estos derechos ayudando a las autoridades de los Estados miembros de la UE a prestar toda la ayuda y protección que las víctimas necesitan y merecen.

Recogida de datos: principales constataciones

Eurostat y la DG de Asuntos de Interior van a publicar el primer informe con los datos estadísticos sobre la trata de seres humanos a nivel de la UE, que abarca los años de referencia 2008, 2009 y 2010. 

Todos los Estados miembros de la UE han contribuido a este informe: no obstante, la recogida de datos comparables y fiables sigue siendo complicada y las cifras deberían interpretarse con cautela, ya que solo representan la punta del iceberg. 

Un estudio de la Organización Internacional del Trabajo muestra que 880 000 personas en la UE son víctimas de trabajos forzados, incluyendo la explotación sexual forzada.

- Víctimas

• 1. El número total de víctimas identificadas y presuntas fue de 6 309 en 2008; 7 795 en 2009 y 9 528 en 2010, lo que supone un incremento del 18 % en los 3 años de referencia.
• 2. El perfil de las víctimas por género y edad en los tres años de referencia fue: 68 % de mujeres, 17 % de hombres, 12 % de niñas y 3 % de niños.
• 3. La mayoría de las víctimas identificadas o presuntas durante los tres años de referencia han sido objeto de trata con fines de explotación sexual (62 %). La trata para trabajos forzados ocupa el segundo lugar (25 %), seguida de otras formas de trata, como la trata para la extracción de órganos, para actividades delictivas o para la venta de niños, con porcentajes muy inferiores (14 %).
• 4. La mayoría de las víctimas identificadas y presuntas durante los tres años de referencia son ciudadanos de Estados miembros de la UE (61 %), por delante de las víctimas procedentes de África (14 %), Asia (6 %) y América Latina (5 %).
• 5. La mayor parte de las víctimas detectadas en los Estados miembros de la UE son ciudadanos de Rumania y Bulgaria.
• 6. La mayor parte de las víctimas originarias de terceros países proceden de Nigeria y China.
• 7. El número de permisos de residencia para las víctimas de la trata de seres humanos originarias de terceros países pasó de 703 en 2008 a 1 196 en 2010.

- Traficantes

• 1. El número total de presuntos traficantes en los Estados miembros de la UE disminuyó en aproximadamente un 17 % de 2008 a 2010.
• 2. El 75 % de los presuntos traficantes son hombres.
• 3. Durante los tres años de referencia, los presuntos traficantes de seres humanos con fines de explotación sexual representan aproximadamente el 84 % del número total de presuntos traficantes.
• 4. El número total de condenas por trata de seres humanos disminuyó en un 13 % de 2008 a 2010.